Formularios de Medicare

Acceso a Formularios para Miembros de Medicare

AvMed simplifica la administración de tu cobertura y atención al proporcionar formularios y otras herramientas. Simplemente imprime y completa uno de nuestros formularios previamente redactados para acceder al servicio de forma rápida y sencilla. Algunas solicitudes se pueden enviar directamente en línea.

Formularios de Inscripción/Administrativos

Lista de Control de la Preinscripción a AvMed Medicare

Formulario de Inscripción de AvMed Medicare

AvMed Medicare Formulario para Inscripción

Designación de Representante (Miembros de Medicare)

Formulario de Pedido del Conjunto de Registros Designados (DRS por sus siglas en inglés)

Formulario de queja de Medicare

Formulario de Divulgación de Información del Miembro

Formularios para Recetas

Formulario de Pedido por Correo de Medicare Rx

Formulario de Pedido por Correo de Medicare Rx - Español

Formulario de Pedido de Excepción de Medicamentos

Formularios de pedido de determinación de medicamento modelo CMS

Formularios para Reembolso

Formulario de Reembolso Médico para Miembros Directos

Formulario de Reembolso de Farmacia para Miembros Directos

Formulario de Reembolso Médico para Miembros Directos de Salud Mental

Garantía de Calidad, Programas de Administración de Medicamentos

AvMed ofrece programas de control de calidad para que recibas una atención segura y eficiente.

Revisión del Uso de Medicamento

Manejo de Medicación y Terapia (MTM, por sus siglas en inglés)

Lista de Medicamentos Personales

Determinación de Cobertura

Criterios de Autorización Previa de la Parte D 2020 (Vigente a Partir del 1 de septiembre de 2020)

Criterios de Terapia Escalonada de la Parte D 2020 (Vigente a Partir del 1 de marzo de 2020)

Política de Transición de la Parte D