PLAN Y RESUMEN DE BENEFICIOS Y COBERTURA 2023
Para obtener más información sobre tu cobertura de beneficios HMO y HDHP, consulta la documentación del plan 2023. Para solicitar una copia impresa de la documentación del plan o hacer una pregunta, comunícate con el Centro de Servicios para Miembros de AvMed dedicado a los empleados del estado de la Florida al: 1-888-762-8633
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Servicio
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Plan Standard HMO
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Plan de Salud de Deducibles Altos
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Deducible Anual
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Sin Deducible
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$1,500 Individual; $3,000 Familiar
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Máximo de gastos de bolsillo
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Médico: $1,500 Individual, $3,000 Familiar - Global (Médico y para RX): $9,100 Individual, $18,200 Familiar
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Médico y RX: $3,000 Individual; $6,000 Familiar
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Servicios de Atención de Cabecera
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Copago por Visita de $20
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Coseguro del 20% después del deducible
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Servicios Especializados
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Copago por Visita de $40
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Coseguro del 20% después del deducible
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Admisión Hospitalaria
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Copago de $250 por Admisión
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Coseguro del 20% después del deducible
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Pacientes Ambulatorios
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Sin Cargo
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Coseguro del 20% después del deducible
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Sala de Emergencias
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Copago por Visita de $100
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Coseguro del 20% después del deducible
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Atención de Urgencias
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Copago por Visita de $25
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Coseguro del 20% después del deducible
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Pruebas de diagnóstico
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Sin Cargo
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Coseguro del 20% después del deducible
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Equipos médicos duraderos
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Sin Cargo
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Coseguro del 20% después del deducible
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Cuidados Preventivos
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Sin Cargo
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Sin Cargo
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Medicamentos por Receta* *La cobertura de Medicamentos por Receta es administrada a través de CVS/Caremark. Consulta el Resumen de la Descripción de tu Plan para obtener más detalles
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Copago de $7/$30/$50 Minorista; Copago de $14/$60/$100 con Pedidos por Correo y en Farmacias Minoristas Participantes
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Coseguro 30%/30%/50% después del deducible (Pedidos por Correo y Minoristas)
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La cobertura de medicamentos por receta es administrada por CVS/Caremark. Para ver más información sobre tu cobertura u obtener una lista de las farmacias participantes, visita Página del Plan de Medicamentos por Receta de los Empleados del Estado de la Florida o llama al 1-888-766-5490.