Cobertura Móvil

PLAN Y RESUMEN DE BENEFICIOS Y COBERTURA 2021

Para obtener más información sobre tu cobertura de beneficios HMO y HDHP, consulta la documentación del plan 2021. Para solicitar una copia impresa de la documentación del plan o realizar una pregunta, comunícate con el Centro de Servicios para Miembros dedicado a los empleados del estado de la Florida: 888-762-8633

Servicio
Plan Standard HMO
Plan de Salud de Deducibles Altos
Deducible Anual
Sin Deducible
$1,400 Individual; $2,800 Familiar
Máximo de gastos de bolsillo
Médico: $1,500 Individual, $3,000 Familiar - Global (Médico y para RX): $8,550 Individual, $17,100 Familiar
Médico y RX: $3,000 Individual; $6,000 Familiar
Servicios de Atención de Cabecera
Copago por Visita de $20
Coseguro del 20% después del deducible
Servicios Especializados
Copago por Visita de $40
Coseguro del 20% después del deducible
Admisión Hospitalaria
Copago de $250 por Admisión
Coseguro del 20% después del deducible
Pacientes Ambulatorios
Sin Cargo
Coseguro del 20% después del deducible
Sala de Emergencias
Copago por Visita de $100
Coseguro del 20% después del deducible
Atención de Urgencias
Copago por Visita de $25
Coseguro del 20% después del deducible
Pruebas de diagnóstico
Sin Cargo
Coseguro del 20% después del deducible
Equipos médicos duraderos
Sin Cargo
Coseguro del 20% después del deducible
Cuidados Preventivos
Sin Cargo
Sin Cargo
Medicamentos por Receta* *La cobertura de Medicamentos por Receta es administrada a través de CVS/Caremark.  Consulta el Resumen de la Descripción de tu Plan para obtener más detalles
Copago de $7/$30/$50 Minorista; Copago de $14/$60/$100 con Pedidos por Correo y en Farmacias Minoristas Participantes
Coseguro 30%/30%/50% después del deducible (Pedidos por Correo y Minoristas)

La cobertura de medicamentos por receta es administrada por CVS/Caremark. Para ver más información sobre tu cobertura u obtener una lista de las farmacias participantes, visita Página del Plan de Medicamentos por Receta de los Empleados del Estado de la Florida o llama al 1-888-766-5490.

Plan y Resumen de Beneficios y Cobertura 2021

Para obtener más información sobre tu cobertura de beneficios HMO y HDHP, consulta la documentación del plan 2021. Para solicitar una copia impresa de la documentación del plan o realizar una pregunta, comunícate gratis con Servicios para Miembros de AvMed al 1-888-762-8633.

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