Cobertura Móvil

PLAN Y RESUMEN DE BENEFICIOS Y COBERTURA 2020

Para obtener más información sobre tu cobertura de beneficios HMO y HIHP, consulta la documentación del plan 2020. Para solicitar una copia impresa de la documentación del plan o realizar una pregunta, comunícate con el Centro de Servicios para Miembros dedicado a los empleados del estado de la Florida: 888-762-8633

Servicio
Plan Standard HMO
Plan de Salud de Deducibles Altos
Deducible Anual
Sin Deducible
$1,400 Individual; $2,800 Familiar
Máximo de gastos de bolsillo
Médico: $1,500 Individual, $3,000 Familiar - Global (Médico y para RX): $7,900 Individual, $15,800 Familiar
Médico y RX: $3,000 Individual; $6,000 Familiar
Servicios de Atención de Cabecera
Copago por Visita de $20
20% de Coseguro Después del Deducible
Servicios Especializados
Copago por Visita de $40
20% de Coseguro Después del Deducible
Admisión Hospitalaria
Copago de $250 por Admisión
20% de Coseguro Después del Deducible
Pacientes Ambulatorios
Sin Cargo
20% de Coseguro Después del Deducible
Sala de Emergencias
Copago por Visita de $100
20% de Coseguro Después del Deducible
Atención de Urgencias
Copago de $25 Por Visita en un Centro de Atención de Urgencias o Clínica de Pequeña Escala
20% de Coseguro Después del Deducible en un Centro de Atención de Urgencias o Clínica de Pequeña Escala
Pruebas de diagnóstico
Sin Cargo
20% de Coseguro Después del Deducible
Equipos médicos duraderos
Sin Cargo
20% de Coseguro Después del Deducible
Cuidados Preventivos
Sin Cargo
Sin Cargo
Medicamentos por Receta* *La cobertura de Medicamentos por Receta es administrada a través de CVS/Caremark.  Consulta el Resumen de la Descripción de tu Plan para obtener más detalles
Copago de $7/$30/$50 Minorista; Copago de $14/$60/$100 con Pedidos por Correo y en Farmacias Minoristas Participantes
Coseguro de 30%/30%/50% Minorista y Pedidos por Correo

La cobertura de medicamentos por receta es administrada por CVS/Caremark. Para ver más información sobre tu cobertura u obtener una lista de las farmacias participantes, visita Página del Plan de Medicamentos por Receta de los Empleados del Estado de la Florida o llama al 1-888-766-5490.

 

Plan y Resumen de Beneficios y Cobertura 2020

Para obtener más información sobre tu cobertura de beneficios HMO y HDHP, consulta la documentación del plan 2020. Para solicitar una copia impresa de la documentación del plan o realizar una pregunta, comunícate gratis con Servicios para Miembros de AvMed al 1-888-762-8633.

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