Control de Estado de Reclamación

ENLACES RÁPIDOS

Se deben completar todos los campos del formulario.

* = Campo obligatorio.

N° de identificación fiscal: *

ID del proveedor de servicios: *

ID de Miembro de AvMed: *

Ingresar Código de Procedimiento: *

Monto Total Facturado: *

Fecha de servicio *: